Insuficiencia cardíaca: las pruebas clínicas y los cuidados que evitan el hospital

Un abordaje integral de la insuficiencia cardíaca

Pusieron el foco en el correcto manejo de la congestión en la insuficiencia cardíaca aguda y su influencia en las patologías de la esfera cardiorrenal, así como en las estrategias para su óptimo manejo. Se plantearon pruebas clínicas y se consideraron hábitos cardiosaludables.

En este sentido, los resultados del ensayo Clorotic de la Sociedad Española de Médicos Internistas (SEMI) han ampliado el horizonte para la optimización de su adecuado abordaje.

Las principales enfermedades que presentan los pacientes con insuficiencia cardíaca son la insuficiencia renal, la anemia, la diabetes, la obesidad y la fibrilación articular

El doctor Jesús Casado, coordinador del grupo de trabajo de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular de la SEMI, ha recordado que “la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular son problemas sanitarios de gran magnitud a nivel mundial, siendo la insuficiencia cardíaca, en concreto, la primera causa de hospitalización en nuestros centros sanitarios en pacientes mayores de 65 años”.

Enfermedades asociadas que condicionan el pronóstico

Entre las principales comorbilidades que presenta el paciente con insuficiencia cardíaca, se encuentran la insuficiencia renal, la anemia, la EPOC, la diabetes, la obesidad y la fibrilación auricular. Según recuerda el doctor Casado “muchas veces estas enfermedades condicionan el pronóstico y el manejo terapéutico de estos pacientes”.

Las comorbilidades son los trastornos o enfermedades que ocurren en una persona, con independencia de otra enfermedad, y que pueden empeorar el pronóstico.

En los pacientes con insuficiencia cardíaca se estima que hasta el 47% tienen diabetes, siendo este porcentaje mayor entre los pacientes hospitalizados. En los pacientes con diabetes, la prevalencia de insuficiencia cardíaca se sitúa entre el 9% y el 22%, lo que supone cuatro veces más que en la población general.

Insuficiencia cardíaca y pruebas clínicas 

Tanto la insuficiencia cardíaca como la fibrilación auricular “cada vez acontecen en pacientes con una mayor carga de comorbilidad añadida”, se expuso en la reunión. “Esto hace que sea todo un reto abordar la asistencia de calidad a estos pacientes, donde es preciso una visión integral, meditada, y valorando pros y contras de cada decisión”, explicaron los doctores.

En este sentido, según recordó el Dr. Casado, los internistas “somos probablemente los profesionales que mejor adaptados estamos a este entorno”.

La reunión fue inaugurada por el doctor José Manuel Porcel, vicepresidente segundo de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), por el doctor Jesús Casado, coordinador del grupo de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular (ICyFA) de SEMI, y por el doctor Joan Carles Trullas, presidente del Comité Organizador de la XXV Reunión de ICyFA de SEMI.

Hábitos de vida saludable para reducir riesgos

Respecto a medidas preventivas, el doctor Jesús Casado Cerrada, médico internista y coordinador del Grupo de Trabajo de Insuficiencia Cardíaca y Fibrilación Auricular de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI), indicó hábitos de vida que debe seguir el paciente con insuficiencia cardíaca para reducir riesgos.

“Es fundamental la abstención del tabaco, mantenerse físicamente activo realizando regularmente actividad aeróbica y consumir alimentos saludables”

En general, son aquellos que contribuyen a proteger y mejorar la salud cardiovascular. “La insuficiencia cardíaca es una enfermedad cardiovascular, por lo que las recomendaciones de estilos de vida e higieno-dietéticas son las habituales para este tipo de patologías”, explicó.

Entre estas recomendaciones se encuentran “la abstención del tabaco, mantenerse físicamente activo realizando regularmente actividad aeróbica, consumir alimentos saludables y mantener un peso óptimo”.

Control del riesgo cardiovascular

El doctor también señaló de vital importancia realizar el control adecuado de los factores de riesgo cardiovascular.  Esto se lleva a cabo "comprobando si la tensión arterial es la adecuada o si el paciente es diabético o hipercolesterolémico, estudiando los niveles de glucosa o colesterol en sangre”. También, hay que atender a los síntomas que pueden indicar esta enfermedad y que en el caso de las mujeres a veces pasan inadvertidos.

El 40 por ciento de la insuficiencia cardíaca, que debe estudiarse con pruebas clínicas precisas, está relacionada con la cardiopatía isquémica y la arteriosclerosis

Otro aspecto sobre el que se le preguntó fue la relación de la insuficiencia y cardiopatía isquémica, enfermedad causada por la arterosclerosis. En esta interviene la acumulación de grasas como el colesterol en las paredes de las arterias, y es ya la principal causa de muerte en nuestro país.

La respuesta fue muy clara. “En términos generales, cerca del 40% de los pacientes con insuficiencia cardíaca -confirmó- tienen a la cardiopatía isquémica como agente etiológico. El abordaje en estos casos no difiere al de los pacientes sin insuficiencia cardíaca; esto es, tratar adecuadamente la cardiopatía isquémica, incluyendo técnicas de revascularización miocárdica si el contexto clínico así lo indica”

Muy importante: evitar la congestión cardíaca

Durante la reunión se hizo especial mención al papel de la congestión en la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular. A este respecto, se recalcó que “hoy en día sabemos que la congestión es la causa principal que motiva el ingreso en los pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada”.  También se precisó que “su abordaje puede en ocasiones volverse altamente complejo, precisando de estrategias diuréticas combinadas o incluso precisando alternativas agresivas como es la ultrafiltración”.

Es clave que “al alta de un ingreso por insuficiencia cardíaca el paciente esté completamente descongestionado, dado que es lo que mejor determina el buen pronóstico”

Precisamente, se recordó la importancia de que “al alta de un ingreso por insuficiencia cardíaca el paciente esté completamente descongestionado, dado que es lo que mejor determina el buen pronóstico”. En este sentido, en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca hay pruebas clínicas que ofrecen la información que precisan los profesionales.

Pruebas clínicas con técnicas ecográficas  

Así, para garantizar que no hay cierta congestión subyacente, la llamada congestión residual, “se pueden utilizar técnicas ecográficas como la ecografía pulmonar o la ecografía de vena cava inferior”.

“En la insuficiencia cardíaca hay pruebas clínicas fundamentales. Se pueden usar técnicas de imagen como la ecografía pulmonar o la ecografía de vena cava inferior”

En la reunión de la SEMI, también se trataron otros problemas. En relación con la amiloidosis, también denominada síndrome del corazón rígido, se mencionó que “estamos asistiendo a un resurgir de una vieja patología, no porque esté incrementándose su prevalencia, sino porque hemos aprendido que diagnosticarla es relativamente fácil y sin necesidad de pruebas invasivas en la mayoría de los casos”.

Esto está haciendo que se identifiquen pacientes con amiloidosis cardíaca con mayor facilidad. Se estima que “hasta el 20% de los pacientes con insuficiencia cardíaca tiene amiloidosis como causante de la cardiopatía -aclaró el doctor-. El diagnóstico suele partir de un alto nivel de sospecha, estando en el foco de atención pacientes mayores, con hipertrofia ventricular y que pueden tener alguno de los denominados red flags, que no son otra cosa que signos típicos multiorgánicos”.

Registro RICA-2, clave para tratar la fase aguda

El primer registro RICA impulsado por el grupo de trabajo de ICyFA de la SEMI permitió dar respuesta a multitud de preguntas que se planteaban los clínicos para tratar a los pacientes con insuficiencia cardíaca. Ahora, RICA 2 centra su atención también en aspectos de manejo terapéutico en la fase aguda, la influencia de la nutrición, el rol de fármacos nuevos como los iSGLT2, los estados avanzados de la enfermedad o el papel que puede jugar la amiloidosis.

La app ICyFA ayuda a controlar la enfermedad

Durante el transcurso de la reunión, también se habló de otros muchos proyectos e iniciativas del grupo, como la aplicación ICyFA, dirigida tanto a clínicos como a pacientes y que está en auge y pleno desarrollo de contenidos extra.

Se trata de una herramienta digital de gran ayuda para los clínicos que atienden pacientes con ICyFA con FA y disponible tanto para iOS como para Android. Es un sistema que permite hacer un seguimiento de los pacientes, mejorar la adherencia a los tratamientos y en definitiva controlar mejor la insuficiencia cardíaca.